Некоторые из наиболее полезных идей возникают при установлении связей между, казалось бы, несвязанными дисциплинами. Я впервые услышал об использовании медицинских SOAP-записей много лет назад от Джеффа Паттона, и он снова напомнил мне о них в недавнем разговоре. Больше всего меня поражает то, как много общего у них со стратегическим планированием и X-матрицей TASTE.
Что такое SOAP-запись?
SOAP — это структурированный формат, который врачи используют для документирования ухода за пациентами. Разработанный в 1960-х годах, он остаётся широко используемой системой ведения клинических записей. Аббревиатура расшифровывается следующим образом:
* Subjective — жалоба пациента и контекст его слов;
* Objective — наблюдения врача, результаты обследований и измеримые данные;
* Assessment — диагноз, который связывает субъективные и объективные данные;
* Plan — ближайшие шаги для лечения.
Цель SOAP-записей — создать когнитивную основу для клинического мышления, которая связывает план лечения с причиной обращения за помощью. Любой, кто прочтёт записи, должен понять обоснование и актуальность оказанной помощи.
Структурное соответствие с TASTE
Что меня интересует, так это то, как элементы SOAP-записей соотносятся с элементами TASTE и X-матрицей.
* Subjective и Objective — это доказательства. В SOAP-записи раздел Subjective фиксирует качественные данные — собственный опыт пациента, его описание симптомов и анамнез. Раздел Objective фиксирует количественные данные — жизненные показатели, результаты анализов, клинические данные. Вместе они представляют два взаимодополняющих вида доказательств. В TASTE X-матрице доказательствами являются результаты, указывающие на прогресс. Формат SOAP напоминает нам, что хорошие доказательства имеют как субъективный, так и объективный аспект. Нам нужен качественный рассказ о том, как всё переживается, а также количественные показатели того, что наблюдается.
* Assessment — это диагноз. В оценке SOAP врач связывает воедино доказательства, чтобы поставить диагноз. Это напрямую соответствует диагнозу Румельта — пониманию критической проблемы, с которой мы сталкиваемся. В стратегическом планировании я обычно рассматривал диагноз как шаг между стремлениями и стратегией, а в последнее время изучаю, как Crux находится в центре X-матрицы. В SOAP и стратегическом планировании оценка или диагноз — это творческая, аналитическая работа по осмыслению того, что нам говорят доказательства.
* Plan — это стратегии и тактики. В плане SOAP описываются ближайшие шаги для лечения. В TASTE стратегии — это руководящие принципы, которые позволяют делать выбор, а тактики — это согласованные действия, которые мы предпримем. Вместе они описывают подход и работу, что именно и делает план лечения.
Направление потока
Сопоставление интересно, но есть нечто более глубокое. В SOAP-записях направление потока — от доказательств к действию. Врач начинает со сбора доказательств — выслушивая пациента (Subjective) и проводя наблюдения (Objective), — и эти доказательства затем определяют оценку и план. Врач, который начинает с плана, а затем ищет доказательства в его поддержку, практикует опасно.
Это перекликается с тем, что я уже изучал в порядке X-матрицы. При заполнении X-матрицы на практике я работаю через доказательства, прежде чем переходить к тактикам. Причина в том, чтобы избежать предвзятости подтверждения. Риск обсуждения тактик до доказательств заключается в том, что идентифицированные доказательства становятся предвзятыми в сторону подтверждения того, что эти тактики работают. Идентифицируя доказательства в первую очередь, разговор становится об исследовании того, какие тактики могут генерировать доказательства, а не о том, какие доказательства могут подтвердить тактики.
Формат SOAP усиливает и расширяет этот принцип. В SOAP-записях доказательства не только предшествуют плану, но и доказательства также определяют диагноз. Разделы Subjective и Objective существуют для того, чтобы врач имел полное представление о ситуации, прежде чем переходить к оценке или плану.
Выводы для практики
Из этого сравнения можно сделать три практических вывода.
1. Это подтверждает правильность порядка X-матрицы — работа через доказательства до тактик — интуитивное решение. SOAP-записи уже много лет следуют этому принципу, ставя доказательства перед действиями. Различие между субъективными и объективными данными в SOAP особенно полезно. Слушаем ли мы то, что нам говорят люди (организационный эквивалент слов пациента), а также смотрим на данные?
2. Это подчёркивает важность диагностического шага. В SOAP-записях оценка — это критический мост между доказательствами и действиями. В стратегическом планировании диагноз или Crux выполняет ту же функцию. Пропуск этого шага — переход от доказательств к действиям или, что ещё хуже, от стремлений к действиям — эквивалентен назначению лечения врачом без диагноза.
3. Непреходящая популярность SOAP говорит о том, что в простом структурированном формате, создающем согласованность, есть что-то мощное. Корреляции на X-матрице служат аналогичной цели, гарантируя, что каждый элемент можно проследить до его обоснования. И SOAP, и X-матрица разработаны так, чтобы любой, кто их возьмёт в руки, мог быстро понять, что происходит и почему.
Утешительно осознавать, что практики в совершенно другой области независимо пришли к аналогичной структуре. И это полезное подтверждение того, что направление потока имеет значение — начинать с доказательств, а не с плана.
1. Как SOAP-записи связаны с X-матрицей в контексте стратегического планирования?
Ответ: элементы SOAP-записей (Subjective, Objective, Assessment, Plan) соотносятся с элементами X-матрицы. В SOAP-записях доказательства (Subjective и Objective) предшествуют диагнозу (Assessment) и плану лечения (Plan), что соответствует порядку работы с X-матрицей — сначала доказательства, затем тактики.
2. Какую роль играют субъективные и объективные данные в SOAP-записях и как они соотносятся с доказательствами в X-матрице?
Ответ: субъективные данные (Subjective) в SOAP-записях включают описание симптомов и анамнез пациента, а объективные данные (Objective) — результаты обследований и измеримые показатели. Вместе они представляют два взаимодополняющих вида доказательств, аналогичных результатам в X-матрице, указывающим на прогресс.
3. Почему важно начинать с доказательств в SOAP-записях и как это связано с порядком X-матрицы?
Ответ: начинать с доказательств в SOAP-записях важно, чтобы избежать предвзятости подтверждения. Работа через доказательства до тактик в X-матрице позволяет исследовать, какие тактики могут генерировать доказательства, а не искать доказательства для подтверждения заранее выбранных тактик. Это обеспечивает более объективный и обоснованный подход к планированию.
4. Какие практические выводы можно сделать из сравнения SOAP-записей и X-матрицы?
Ответ: из сравнения можно сделать три практических вывода:
* Подтверждается правильность порядка X-матрицы — работа через доказательства до тактик.
* Подчёркивается важность диагностического шага в стратегическом планировании.
* Отмечается ценность простого структурированного формата, создающего согласованность, как в SOAP-записях, так и в X-матрице.
5. В чём заключается ценность структурированного подхода SOAP-записей для стратегического планирования?
Ответ: структурированный подход SOAP-записей обеспечивает последовательность и ясность в документировании ухода за пациентами, что аналогично цели X-матрицы — гарантировать, что каждый элемент можно проследить до его обоснования. Это позволяет быстро понять ситуацию и принять обоснованные решения.