Согласно новому исследованию, проведённому в Школе общественного здравоохранения имени Мейлмана при Колумбийском университете, наиболее агрессивные программы по обеспечению качества жилья в Нью-Йорке сократили количество нарушений в зданиях, охваченных этими программами, но не привели к ощутимым изменениям в использовании медицинских услуг в краткосрочной перспективе.
Основные выводы исследования
- Инициативы по улучшению жилищных условий и здоровья были сосредоточены на государственном жилье, и до сих пор не было достаточно данных о том, могут ли меры по улучшению качества жилья изменить использование медицинских услуг в частном секторе.
- Исследование сосредоточено на арендаторах в зданиях, находящихся в частной собственности, — значительной, но часто упускаемой из виду группе населения с низким доходом, где контроль со стороны арендодателей слабее.
Комментарии исследователей
«Это исследование сосредоточено на арендаторах в зданиях, находящихся в частной собственности, — значительной, но часто упускаемой из виду группе населения с низким доходом, где контроль со стороны арендодателей слабее», — сказала Кейси Драган, доктор философии, доцент кафедры политики и управления в области здравоохранения и главный исследователь.
«Однако, несмотря на значительные улучшения в состоянии зданий в соответствии с законом, мы не обнаружили доказательств изменений в расходах на здравоохранение или посещениях отделений неотложной помощи среди жителей с низким доходом в годы, непосредственно следующие за проведением работ», — сказала Драган.
«Эти результаты показывают, что улучшение качества жилья само по себе может не привести к немедленному сокращению использования медицинских услуг, особенно когда улучшения не могут полностью устранить давние проблемы», — отметила Драган.
Программа альтернативного правоприменения (AEP)
Оценка была сосредоточена на Программе альтернативного правоприменения (AEP), созданной в соответствии с Законом о безопасном жилье в Нью-Йорке 2007 года для выявления и устранения проблем в 250 наиболее неблагополучных жилых зданиях, находящихся в частной собственности, каждый год.
В рамках программы арендодатели должны в течение четырёх месяцев устранить все нарушения, связанные с отоплением и горячей водой, а также не менее 80% «непосредственно опасных» проблем, таких как серьёзная плесень, заражение вредителями, грызуны, отслаивающаяся свинцовая краска, сломанные приборы или окна и утечки воды.
Отчёты Департамента сохранения и развития жилищного строительства Нью-Йорка показывают, что программа AEP привела к значительному улучшению качества жилья. «Уровень соблюдения требований высок, несмотря на то, что многие здания AEP принадлежат хронически недобросовестным арендодателям», — сказала Драган.
Методология исследования
Исследование охватило 48 151 участника программы Medicaid, связанных со зданиями, имеющими право на участие в программе AEP, с 2007 по 2018 год. В окончательном анализе было учтено 24 294 участника — 14 974 жителя в необработанных зданиях и 9 320 жителей в зданиях, где были проведены работы по улучшению жилищных условий.
Используя данные о праве на участие в программе Medicaid и данные о расходах за 2007–2019 годы, Драган также измерил общие расходы на здравоохранение, количество посещений отделений неотложной помощи и все посещения системы здравоохранения, связанные с состояниями, которые, вероятно, связаны с качеством жилья — травмами, респираторными заболеваниями и тревожностью.
Результаты
Несмотря на значительное сокращение количества опасных нарушений — их количество сократилось вдвое в обработанных зданиях — анализ не обнаружил доказательств существенных краткосрочных изменений в использовании медицинских услуг.
«Существующая литература предлагает ограниченное представление о том, как быстро плохие жилищные условия приводят к проблемам со здоровьем и как быстро эти проблемы, в свою очередь, приводят к фактическому использованию системы здравоохранения», — отметила Драган.
«Однако в основном отрицательные результаты этого исследования проливают свет на то, чего лица, принимающие решения в секторах здравоохранения и жилищного строительства, могут реально ожидать от мероприятий по улучшению качества жилья», — сказала Драган.
Последствия для политики
Эти результаты имеют значение для политических дебатов. Медицинские страховые компании, такие как Medicare и Medicaid, начали пилотные проекты, в рамках которых они оплачивают услуги по улучшению жилищных условий, такие как борьба с вредителями или вентиляция, полагая, что эти услуги могут сэкономить деньги за счёт снижения использования медицинских услуг.
«Эти результаты показывают, что ожидания страховых компаний относительно экономии средств могут быть неуместными. Тем не менее улучшение качества жилья для людей с низким доходом важно и целесообразно», — отмечает Драган.
Даже при целенаправленном ремонте и усиленном контроле важно подчеркнуть, что жильцы в зданиях AEP продолжают жить в одних из самых плохих домов в Нью-Йорке. Устранение половины всех открытых нарушений по-прежнему оставляет жителей в крайне тяжёлых условиях, что подчёркивает, насколько сложно полностью устранить последствия десятилетий отсутствия инвестиций и пренебрежения.
По всей стране 42% домохозяйств с низким доходом живут в домах, нуждающихся в хотя бы одном капитальном ремонте, и до 20% домов в районах с низким доходом имеют три или более серьёзных опасности, которые представляют хорошо установленные риски для здоровья.
«Эти результаты показывают, что могут потребоваться более комплексные меры по улучшению качества жилья в сочетании с постоянным наблюдением, прежде чем появятся ощутимые улучшения здоровья», — говорится в исследовании.
Предоставлено
[Школа общественного здравоохранения имени Мейлмана при Колумбийском университете](https://phys.org/partners/columbia-university-s-mailman-school-of-public-health/)