В Соединённых Штатах иммиграционный статус долгое время создавал иерархии в обществе, где некоторые могут полноценно участвовать в общественной жизни, а другие оказываются в изоляции. Эти разделения имеют серьёзные последствия для наших сообществ, в том числе в сфере общественного здравоохранения.
Недавнее исследование, проведённое под руководством Университета Калифорнии в Санта-Крузе, выявило особенно тревожный пример этого эффекта, изучив избыточную смертность в Калифорнии в период пандемии COVID-19. Работа опубликована в American Journal of Public Health.
Алисия Райли, доцент кафедры социологии в UCSC и основной преподаватель программы «Глобальное и общественное здравоохранение» в кампусе, возглавила команду исследователей из UCSF, Стэнфорда, MIT и Бостонского университета в моделировании избыточной смертности, связанной с пандемией, среди взрослых жителей Калифорнии в зависимости от иммиграционного статуса и широкого спектра других социально-экономических факторов.
Исследование показало, что относительная избыточная смертность в период пандемии была в два раза выше среди потенциально незарегистрированных иммигрантов, чем среди тех, кто, по-видимому, был зарегистрирован как иммигрант.
С марта 2020 года по май 2023 года уровень смертности среди потенциально незарегистрированных иммигрантов, родившихся за пределами США и не имеющих действительного номера социального страхования, увеличился примерно на 55% по сравнению с допандемическим уровнем. Среди иммигрантов, которые, по-видимому, были зарегистрированы, родившихся за границей и имеющих действительный номер социального страхования, увеличение составило 22%, а среди граждан США — 12%.
«Мой главный вывод из этого исследования — насколько высокой была избыточная смертность, когда мы рассматривали людей, которые потенциально были незарегистрированными иммигрантами, независимо от расы или этнической принадлежности, — сказала Райли. — Увеличение смертности на 55% по сравнению с нормальным уровнем — это действительно шокирует на уровне сообщества. Семьи всё ещё живут с последствиями этих смертей».
Хотя расовое и этническое неравенство в смертности от COVID-19 ранее хорошо изучено, новая статья Райли — первая, в которой рассматривается взаимосвязь иммиграционного статуса с другими социально-демографическими факторами.
В Калифорнии люди, родившиеся в Латинской Америке, составляют наибольшую долю иммигрантов, однако ранее не было данных, указывающих на то, как конкретный иммиграционный статус может влиять на более высокий уровень смертности от COVID-19 среди латиноамериканского населения штата.
«В отсутствие данных и спешки с объяснением вещей я видела несколько действительно ужасных примеров стереотипизации в начале пандемии, — сказала Райли. — Даже некоторые окружные отделы общественного здравоохранения пытались использовать культурные стереотипы для объяснения высокого уровня смертности среди латиноамериканцев или указывая на сопутствующие заболевания. Но не было научных доказательств того, что эти факторы определяли тенденции».
Райли и её команда поставили перед собой задачу противостоять вредоносным нарративам, изучая социальные факторы, которые могут стоять за неравенством, особенно иммиграционный статус. Исследователи проанализировали свидетельства о смерти всех жителей Калифорнии в возрасте 25 лет и старше, умерших от естественных причин в период с 2016 по 2023 год.
Свидетельства о смерти указывают на страну рождения человека и наличие у него действительного номера социального страхования, поэтому, объединив эти два фактора, команда классифицировала людей как родившихся в США, тех, кто, по-видимому, был зарегистрирован как иммигрант, или иммигрантов, которые могли быть незарегистрированными.
По этим иммиграционным статусам и ряду других факторов — таких как пол, возраст, раса/этническая принадлежность, уровень образования и тип занятости — команда искала различия в результатах выживания в период пандемии. Они смоделировали абсолютную и относительную избыточную смертность с марта 2020 года по май 2023 года на основе базовой смертности в допандемический период и учёта сезонных переменных.
Результаты показали очень чёткий градиент в выживаемости в период пандемии в рамках большинства изученных социально-демографических подгрупп. Иммигранты, которые потенциально были незарегистрированными, как правило, имели наихудшие результаты, в то время как иммигранты, которые, по-видимому, были зарегистрированы, выживали с заметно более высокими темпами, а у людей, родившихся в США, были наилучшие результаты.
Из всех подгрупп больше всего от избыточной смертности в период пандемии пострадали латиноамериканские работники сферы обслуживания, которые потенциально были незарегистрированными. Они испытали ошеломляющее увеличение смертности на 91% по сравнению с допандемическим уровнем. Для белой подгруппы, родившейся в США, увеличение смертности составило всего 8%.
«Из этих результатов становится ясно, что некоторые подгруппы пережили пандемию совсем иначе, чем другие, и это особенно удивительно, поскольку в Калифорнии в период пандемии действовала политика, направленная на обеспечение универсальной защиты, такая как карантин и бесплатное тестирование», — сказала Райли.
«Даже перед лицом этих мер защиты риск не был одинаковым. Смертность явно стратифицировалась по иммиграционному статусу, и это должно вызывать тревогу».
В новой статье обсуждаются возможные объяснения неравенства, обнаруженного исследователями. Незарегистрированные иммигранты с большей вероятностью работали на работах, где они сталкивались с повышенным риском заражения COVID-19 на рабочем месте, а также у них не было доступа к таким льготам, как оплачиваемый больничный, государственное медицинское страхование и страхование по безработице, которые были важными детерминантами здоровья во время пандемии.
Кроме того, стресс, который испытывают незарегистрированные иммигранты из-за угрозы ареста, задержания и депортации, влияет на их иммунную систему таким образом, что может подвергать их повышенному риску тяжёлого течения таких заболеваний, как COVID-19.
Страх раскрыть свой иммиграционный статус также может отговаривать людей от обращения за неотложной медицинской помощью или сообщения о нарушениях техники безопасности на рабочем месте.
После пандемии Калифорния и другие штаты расширили доступ к Medicaid для незарегистрированных иммигрантов, что, по мнению Райли, потенциально может помочь снизить смертность в случае аналогичной будущей пандемии.
Но эти политики сейчас сворачиваются на фоне бюджетных проблем и изменения федеральной политики. А новые политики администрации Трампа, такие как всё более агрессивные методы обеспечения иммиграции и снятие запретов на иммиграционный контроль в медицинских учреждениях, могут фактически усугубить следующий кризис общественного здравоохранения.
Для лучшей защиты здоровья наших сообществ Райли рекомендует более полно включать незарегистрированных иммигрантов в программы общественной безопасности и реагирования на бедствия.
«В целом, эти результаты действительно заставляют меня задуматься о роли, которую играет исключение иммигрантов в нашем обществе, в отношении риска заражения инфекционными заболеваниями и задержек в получении медицинской помощи, которые могут стать решающим фактором между жизнью и смертью», — сказала она.
«Существует очень тесная связь между тем, как мы осуществляем иммиграционную политику, и здоровьем семей в наших сообществах. Нам действительно нужно думать о том, как мы можем расширить доступ к таким вещам, как защита работников, медицинское страхование и оплачиваемый отпуск, чтобы каждый был по-настоящему защищён».
Предоставлено:
Университет Калифорнии в Санта-Крузе