Кардиохирурги разработали две новые методики, которые могут улучшить способность врачей «реанимировать» сердца после смерти донора.
Первая процедура, успешно спасшая жизнь 3-месячному ребёнку, реципиенту трансплантата, заключается в следующем: насыщенную кислородом кровь закачивают в извлечённое сердце, пока оно лежит на операционном столе. Это в конечном итоге заставляет сердце «проснуться» и снова забиться.
Вторая методика предполагает введение холодного раствора жидкости и консервантов в сердце до того, как хирурги извлекут его из тела донора.
Оба метода потенциально могут открыть новые экономически эффективные подходы к восстановлению жизнеспособных сердец от доноров, которых объявили мёртвыми.
Этические вопросы «перезапуска» сердца
Успешная трансплантация любого органа — сложная процедура, но пересадка сердца — одна из самых сложных. Большинство сердец, используемых в настоящее время для трансплантации, поступают от доноров, у которых констатирована смерть мозга, но сердце всё ещё бьётся. Однако нуждающихся в пересадке сердца гораздо больше, чем доноров, соответствующих этому критерию.
В 2020 году исследователи из NYU Langone попытались решить эту проблему, используя экспериментальную методику, называемую нормотермической регионарной перфузией (NRP), на пациенте, семья которого отказалась от поддержки жизнеобеспечения. Сердце этого пациента подпадало под категорию, которую врачи называют «донорство после смерти кровообращения» (DCD). В этом случае врачи использовали аппарат для перекачивания насыщенной кислородом крови обратно в сердце, пока оно всё ещё находилось в теле умершего пациента.
Процесс увенчался успехом: сердце было реанимировано и использовано для трансплантации. Однако, хотя в некоторых случаях NRP доказала свою эффективность, она вызвала пристальное внимание со стороны специалистов по этике и политиков, которые опасаются, что практика реанимирования сердца у умершего человека размывает определение смерти. Некоторые больницы активно запрещают врачам проводить операции NRP, а Американский колледж врачей (ACP) даже выступил с официальным заявлением, выразив обеспокоенность тем, что практика «поднимает этические вопросы и вызывает опасения». Другие медицинские работники назвали это «жутким».
Новые подходы, описанные на этой неделе в New England Journal of Medicine (NEJM), пытаются обойти эти этические проблемы двумя уникальными способами.
##### Первая процедура
Первая процедура, проведённая хирургами из Университета Дьюка, заключалась в извлечении крошечного сердца 1-месячного донора-младенца. Затем с ним работали вне тела на операционном столе. Процесс, длившийся чуть менее шести минут, включал прокачку крови через трубку, прикреплённую к аорте. Затем кровь сливали из сердца через вентиляционное отверстие и собирали в пакет.
Собранную кровь повторно насыщали кислородом и закачивали обратно. Как только сердце начало биться, врачи поместили его в холодное статическое хранилище. Затем его срочно доставили в центр трансплантации, где через два часа его успешно имплантировали 3-месячному реципиенту. Ребёнок, который до сих пор живёт с реанимированным сердцем, был выписан из больницы через два месяца после процедуры. Сердце пока не проявляет никаких признаков отторжения или сбоя.
##### Вторая процедура
Вторая процедура была направлена на решение проблемы использования сердец DCD путём их сохранения с помощью экстремально низких температур. В этом случае хирурги из Вандербильта сразу же заполнили аорту сердца умершего донора оксигенированной жидкостью, предназначенной для поддержания его в расслабленном состоянии.
Согласно статье, жидкость состоит из смеси эритроцитов, электролитов, витаминов и холодного консервирующего раствора. Эти питательные вещества помогают восполнить то, что может быть потеряно в процессе «умирания», и защищают сердце во время транспортировки. В отличие от первой процедуры, холодная консервация здесь позволяет хирургам трансплантировать донорское сердце реципиенту без необходимости заранее реанимировать его работу.
«Мы не реанимируем сердце, — сказал в интервью Science кардиолог медицинского центра Университета Вандербильта Аарон Уильямс. — Мы его реанимируем».
Исследователи, участвовавшие в обоих исследованиях, говорят, что новые методы могут улучшить способность хирургов успешно трансплантировать сердца от доноров DCD — без необходимости решать этические сложности, связанные с реанимированием органа, пока он всё ещё находится в теле донора.
Хотя обе процедуры всё ещё находятся на стадии становления, Джозеф Турек, один из кардиохирургов, участвовавших в исследовании из Дьюка, сказал Science, что он оптимистичен: комбинированные процедуры могут увеличить пул доноров для педиатрической трансплантации сердца до 20%.