Зависимость вызывает недоумение. Учёные пытаются понять, почему…
Отрывок из книги «ЧТО БЫ ВЫ ДЕЛАЛИ ОДНИ В КЛЕТКЕ, ГДЕ НЕТ НИЧЕГО, КРОМЕ КОКАИНА: философия зависимости» © 2026 Ханна Пикард. Перепечатано с разрешения издательства Princeton University Press.
Кит Ричардс, ведущий гитарист группы The Rolling Stones и икона секса, наркотиков и рок-н-ролла, знаменито заявил, что у него никогда не было проблем с наркотиками, у него была только проблема с полицией. У Ричардса действительно были проблемы с полицией. Его известность как участника группы Rolling Stones и как потребителя наркотиков означала, что он становился мишенью и подвергался преследованиям как дома, так и в дороге, что привело к множеству обвинений, связанных с наркотиками, в 1960-х и 1970-х годах и одному тюремному заключению. Но Ричардс также был предан наркотикам. Он ежедневно употреблял несколько наркотиков и физически зависел от героина на разных этапах своей жизни. В своих мемуарах «Жизнь» он ясно даёт понять, что, хотя наркотики иногда сказывались на его работе и отношениях, они также значительно улучшали и то и другое. Для Ричардса наркотики связаны с его творчеством и интенсивностью, с образом жизни, который выжимает максимум из жизни. Он также честно говорит о том, что его богатство защищало его от затрат, с которыми сталкиваются другие потребители наркотиков. Ричардс мог использовать только самые чистые и высококачественные наркотики и получать отличную медицинскую помощь, когда это было необходимо. Говоря, что у него никогда не было проблем с наркотиками, я понимаю слова Ричардса так: какие бы затраты ни были у его наркотической привычки — которые временами в его жизни были, безусловно, серьёзными — они, по его мнению, того стоили. Его употребление наркотиков, несмотря на затраты, соответствовало его собственным ценностям — его представлению о хорошей жизни.
Его проблема заключалась в том, что его ценности не совпадали с теми, которые воплощены в законе — примером чему служит его проблема с полицией.
Что считать затратами, а что — выгодой, и какой вес придавать тому и другому, предполагает наличие системы ценностей, с помощью которой они измеряются, то есть представление о благе. Один человек любит чувствовать себя диким, хаотичным и неуправляемым — вырваться из жёстких рамок своей обычной жизни и себя. Это часть хорошей жизни для них. Другой человек ненавидит это. Их хорошая жизнь — это спокойная рутина. Их наркотиком является чашка хорошего чая. То, что для первого является выгодой от употребления алкоголя, амфетаминов или психоделиков, для второго является затратами. Но насколько первый человек любит это чувство дикого разгула — достаточно, чтобы рисковать своей работой, отношениями, здоровьем? Это зависит. Насколько они ценят свою работу, отношения и здоровье? Работающее объяснение зависимости как модели употребления наркотиков, которая серьёзно противоречит интересам человека, ставит эти вопросы. Какие ценности? Чьё представление о благе? И как мы можем это узнать? Предположим, мы зададим эти вопросы о Ричардсе. Мы можем задаться вопросом: был ли он прав, говоря, что у него никогда не было проблем с наркотиками, или он был в отрицании?
Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны начать с замечания о стандартном, но недооценённом различии между зависимостью и физической зависимостью. Опиоиды, алкоголь и никотин — это классы наркотиков, которые при регулярном приёме и в достаточных дозах вызывают физическую зависимость: физиологическое состояние, определяемое возникновением синдрома отмены при внезапном воздержании или снижении дозы. Ричардс определённо временами физически зависел от героина. Отмена героина обычно длится до одной недели и, подобно отмене любого опиоида, может включать лихорадку, тошноту, диарею, боли, судороги, насморк, слезящиеся глаза, бессонницу, формуication (ощущение покалывания, мурашек на коже) и многое другое. Отмена опиоидов не угрожает жизни. Но, как свидетельствует этот список, это ужасно. Это можно облегчить с помощью лекарств, включая метадон и бупренорфин (сами по себе опиоиды), клонидин (психиатрическое лекарство, используемое для лечения боли и гипертонии) и безрецептурные лекарства для облегчения симптомов.
Физическая зависимость имеет большое значение для оценки затрат и выгод от употребления наркотиков. Хотя характер и тяжесть симптомов отмены различаются в зависимости от класса наркотиков, переживание отмены является значительной затратой при отказе от употребления, а избежание её — значительной выгодой от употребления. Действительно, в случае тяжёлой алкогольной зависимости отмена может быть опасной для жизни. Но физическая зависимость не является ни необходимой, ни достаточной для возникновения зависимости. Хотя при возникновении зависимости неизбежно возникают психологические эффекты внезапного воздержания или снижения дозы, различные наркотики, к которым люди становятся зависимыми, не вызывают синдрома отмены, например, каннабис и кокаин. Поэтому физическая зависимость не является необходимой для возникновения зависимости. Но она также не является достаточной, потому что люди могут быть физически зависимы от наркотиков, когда мы никогда не будем считать их зависимыми.
Многие психиатрические препараты, такие как антидепрессанты, вызывают синдром отмены. Антидепрессанты являются психоактивными. Они влияют на познание, эмоции, настроение. Внезапное воздержание или снижение дозы приведёт к тому, что у людей возникнет синдром отмены, который обычно длится от одной до трёх недель и имеет симптомы, похожие на опиоидную отмену. Однако мы не считаем людей зависимыми от антидепрессантов. Аналогично, люди, страдающие от изнурительной боли, могут принимать постоянные опиоидные рецепты. Это рутинная часть паллиативной помощи, но она также может быть уместна для некоторых пациентов с хронической, долгосрочной болью. Эти пациенты будут физически зависимы. После эпидемии опиоидов в США и широкого признания того, что — в значительной степени из-за неустанной пропаганды, манипуляций и стимулирования со стороны фармацевтических компаний — врачи чрезмерно назначали опиоиды, у многих пациентов, страдающих от боли, рецепты были внезапно отменены. Чрезмерное назначение было серьёзной проблемой, но такой же серьёзной была и такая реакция. Внезапное прекращение приёма вызывает синдром отмены, а также возвращение изнурительной боли, подталкивая людей к тому, чтобы доставать опиоиды на улицах, чтобы облегчить и то и другое. Также не признаётся, что пациент, физически зависимый от опиоидов, не является зависимым. В контексте изнурительной боли стабильный рецепт на опиоиды может позволить человеку функционировать — работать, спать, иметь возможность присутствовать и участвовать в отношениях с другими, жить полноценной жизнью. То же самое может делать, принимая тот же самый опиоид в той же дозе, если он получен не из аптеки, а с улицы. Что касается психиатрических препаратов, мы не считаем людей зависимыми просто потому, что они физически зависимы. Аналогично, что касается опиоидов, мы не должны считать людей зависимыми просто потому, что они физически зависимы — независимо от того, где наркотики были получены. Это потому, что в обоих случаях наркотики могут сделать жизнь значительно лучше, а не хуже.
Ханна Пикард — профессор философии и биоэтики, заслуженный профессор Bloomberg в Университете Джонса Хопкинса.