Люди, проходящие физическую реабилитацию, часто сталкиваются с необходимостью принимать ежедневные решения, которые имеют глубокий личный характер и иногда бывают сложными для реализации, особенно когда у них есть проблемы с речью или ясностью мышления. Эти небольшие решения, известные как «микрорешения» — то есть немедленные решения о лечении, принимаемые во время клинических взаимодействий — обычно не признаются в традиционном медицинском обучении как важные.
Чтобы лучше понять процесс принятия решений во время клинических взаимодействий, группа исследователей разработала новый подход. Их модель, называемая моделью совместного принятия решений, ориентированного на отношения (Relationship-Centred Shared Decision-Making Process Model), тщательно изучает, как взаимодействуют люди, участвующие в уходе — пациенты, их семьи и медицинские работники.
Разработка модели
Д-р Кристина Папамитриу из Оклендского университета, вместе с доктором Труди Маллинсон из Университета Джорджа Вашингтона и доктором Марлой Клейман из Центра оптимизации и внедрения исследований в области здравоохранения при Администрации по делам ветеранов, разработали эту модель для улучшения ухода за людьми, которые нуждаются в высоком уровне поддержки, например, за людьми с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями. Их выводы были опубликованы в рецензируемом журнале Health Expectations.
Команда обнаружила, что люди не принимают решения в одиночку. Вместо этого они полагаются на отношения и системы поддержки, которые их окружают. Модель объясняет, что для полного понимания процесса принятия решений в здравоохранении необходимо учитывать четыре элемента:
* более широкие социальные влияния, такие как ограничения по страховке;
* различные люди и роли, участвующие в уходе;
* характер отношений между этими людьми во время ухода;
* конкретный момент принятия решения.
Эти элементы имеют решающее значение для понимания процесса принятия решений. Отношения между пациентами, их семьями и медицинскими работниками формируют среду, в которой становится возможным общее понимание. Именно в этой среде принимаются решения.
Особенно значимым аспектом этой модели является то, что она учитывает мнение пациента — даже когда он не может говорить за себя. В многих случаях партнёры по уходу, такие как члены семьи, помогают интерпретировать язык тела или реакции своего близкого и делятся этим пониманием с командой по уходу. Это помогает поддерживать потребности и предпочтения пациента в центре внимания.
Модель была разработана путём анализа существующих исследований опыта ухода, анализа записей сеансов ухода и сбора мнений тех, кто непосредственно участвует в уходе. Члены семей людей с состояниями, влияющими на сознание, такими как травмы головного мозга, тесно сотрудничали с терапевтами для формирования модели. Она называется «живой моделью», потому что предназначена для роста и адаптации по мере добавления нового опыта и исследований.
Исследователи в области реабилитации теперь могут использовать эту модель, чтобы лучше понимать решения о лечении. Она учитывает эмоциональные и социальные аспекты исцеления и показывает, что важен каждый момент. Сосредоточив внимание на отношениях и включив все голоса — особенно тех, кто не может защитить себя — модель совместного принятия решений, ориентированного на отношения, предлагает более чёткий и сострадательный способ руководства выбором в здравоохранении.
Ссылка на журнал
Papadimitriou C., Clayman M.L., Mallinson T., Weaver J.A., Guernon A., Meehan A.J., Kot T., Ford P., Ideishi R., Prather C., van der Wees P. «A New Process Model for Relationship-Centred Shared Decision-Making in Physical Medicine and Rehabilitation Settings». Health Expectations, 2024. DOI: https://doi.org/10.1111/hex.14162