Люди, проходящие физическую реабилитацию, часто сталкиваются с необходимостью ежедневно принимать решения, которые важны и иногда сложны для понимания, особенно когда им трудно говорить или ясно мыслить. Эти небольшие решения, известные как «микрорешения» — то есть немедленные решения о лечении, принимаемые во время клинических взаимодействий — обычно не признаются важными в традиционном медицинском обучении.
Чтобы лучше понять процесс принятия решений во время клинических взаимодействий, группа исследователей разработала новый подход. Их модель называется «Модель совместного принятия решений, ориентированная на взаимоотношения» (Relationship-Centred Shared Decision-Making Process Model). Эта модель подробно рассматривает, как взаимодействуют люди, участвующие в уходе: пациенты, их близкие и медицинские работники.
Д-р Кристина Папамитриу из Оклендского университета вместе с д-ром Труди Маллинсон из Университета Джорджа Вашингтона и д-ром Марлой Клейман из Центра оптимизации и внедрения исследований в области здравоохранения для ветеранов разработали эту модель, чтобы улучшить уход за людьми, которые нуждаются в высоком уровне поддержки, например, за людьми с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями. Их выводы были опубликованы в рецензируемом журнале Health Expectations. В исследовании приняли участие семьи и медицинские исследователи из Соединённых Штатов.
Команда обнаружила, что люди не принимают решения в одиночку. Вместо этого они полагаются на отношения и системы поддержки, которые их окружают. Модель объясняет, что для полного понимания процесса принятия решений в здравоохранении необходимо учитывать четыре элемента:
* более широкие социальные влияния, такие как ограничения по страховке;
* разные люди и их роли;
* взаимоотношения между людьми во время ухода;
* конкретный момент принятия решения.
Эти элементы имеют решающее значение для понимания процесса принятия решений. Взаимоотношения между пациентами, их близкими и медицинскими работниками формируют среду, в которой возможно общее понимание. В этой среде принимаются решения.
Особенно значимым аспектом этой модели является то, что она учитывает мнение пациента — даже когда он не может говорить за себя. В многих случаях партнёры по уходу, такие как члены семьи, помогают интерпретировать язык тела или реакции близкого человека и делятся этим пониманием с командой по уходу. Это помогает поддерживать потребности и предпочтения пациента в центре внимания.
Модель была разработана путём анализа существующих исследований опыта ухода, анализа записей сеансов ухода и сбора мнений тех, кто непосредственно участвует в уходе. Члены семей людей с заболеваниями, влияющими на сознание, такими как травмы головного мозга, тесно сотрудничали с терапевтами для разработки модели. Она называется «живой моделью», потому что предназначена для развития и адаптации по мере добавления нового опыта и исследований.
Исследователи в области реабилитации теперь могут использовать эту модель, чтобы лучше понимать решения о лечении. Она учитывает эмоциональные и социальные аспекты исцеления и показывает, что важен каждый момент. Сосредоточив внимание на взаимоотношениях и включая все голоса — особенно тех, кто не может защитить себя — модель совместного принятия решений, ориентированная на взаимоотношения, предлагает более чёткий и сострадательный способ руководства выбором в здравоохранении.
Ссылка на журнал
Papadimitriou C., Clayman M.L., Mallinson T., Weaver J.A., Guernon A., Meehan A.J., Kot T., Ford P., Ideishi R., Prather C., van der Wees P. «A New Process Model for Relationship-Centred Shared Decision-Making in Physical Medicine and Rehabilitation Settings.» Health Expectations, 2024. DOI: https://doi.org/10.1111/hex.14162