В Северной Территории Австралии обнаружена инфекция, устойчивая к лекарствам. Это вызывает беспокойство у органов здравоохранения и потенциально представляет серьёзную угрозу для отдалённых сообществ аборигенов.
Первый случай в регионе
Случай гонореи с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), устойчивый к лечению цефтриаксоном и азитромицином — антибиотиками, обычно используемыми для лечения гонококковых инфекций, — стал первым в регионе.
В начале июня Центр по контролю заболеваний Северной Территории (NT CDC) выпустил предупреждение для общественности, заявив, что инфекция была приобретена на местном уровне (не за границей), а источник остаётся неизвестным.
Глобальная проблема
Гонорея — распространённая инфекция, передающаяся половым путём (ИППП), вызванная бактериями Neisseria gonorrhoeae. Она может поражать оба пола и передаваться через вагинальный, оральный и анальный секс.
Согласно Институту Кирби при UNSW, гонорея чаще всего поражает уретру и шейку матки, но может также поражать анус и горло. Такие инфекции могут вызывать разные симптомы у женщин и мужчин, причём женщины часто не чувствуют никаких симптомов.
Хотя такие инфекции в значительной степени поддаются лечению (по крайней мере, пока), в обзоре 2024 года, проведённом под руководством профессора Института Кирби Луизы Козер и опубликованном в журнале The Lancet Regional Health — Western Pacific, отмечается, что, тем не менее, могут возникнуть серьёзные осложнения, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и неблагоприятные исходы беременности, а также распространение инфекции среди других половых партнёров.
По данным Всемирной организации здравоохранения за 2020 год, «374 миллиона новых случаев инфицирования одной из четырёх ИППП: хламидиозом (Chlamydia trachomatis), гонореей (Neisseria gonorrhoeae), сифилисом (Treponema pallidum) и трихомониазом (Trichomonas vaginalis)».
Страны с низким и средним уровнем дохода наиболее пострадали, пишет профессор Козер, хотя подгруппы в странах с высоким уровнем дохода также сталкиваются с высокими показателями ИППП. К этим группам относятся мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, подвергающиеся гендерному насилию, бездомные и инвалиды, а также коренные народы.
Из 40 029 уведомлений о гонорее, зарегистрированных в Австралии в 2023 году, более двух третей были от мужчин, а общий уровень инфицирования с 2014 года вырос на 127% (до 153,9 случая на 100 000).
Среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива этот показатель более чем в четыре раза превышал показатель среди некоренного населения. Фактически, по словам профессора Козер, в австралийских региональных и отдалённых общинах аборигенов «чуть менее половины всех молодых людей в возрасте 16–19 лет имеют ИППП».
Когда ИППП устойчивы к лечению
Глава Управления сексуального здоровья правительства Северной Территории в Центре по контролю заболеваний (CDC) в Дарвине доктор Маноджи Гунатиlake говорит, что последствия для здоровья могут усугубляться, когда штамм ИППП оказывается устойчивым к лекарствам.
«Устойчивость к антибиотикам возникает, когда антибиотики, которые мы даём пациенту, неэффективны или (только) частично эффективны в некоторых ситуациях, — говорит она. — Кроме того, микроорганизм может изменить свою структуру, чтобы стать устойчивым к определённым лекарствам.
«В случае с гонореей она с годами приобрела способность становиться устойчивой к нескольким антибиотикам, которые мы использовали для лечения (её)».
В прошлом пенициллин был основным методом лечения.
«Но несколько лет назад нам пришлось прекратить использование пенициллина, потому что гонорея стала устойчивой, — говорит доктор Гунатиlake. — Ранее в Северной Территории мы могли давать некоторым отдалённым пациентам пенициллин перорально, но около трёх лет назад в этих местностях появилась устойчивость к пенициллину, и нам пришлось прекратить его использование».
Почти 700 уведомлений о гонококковой инфекции были зарегистрированы в Северной Территории к июню 2025 года, причём число случаев ежегодно растёт.
Сейчас число случаев МЛУ и МЛУ гонореи растёт во всём мире, особенно в Юго-Восточной Азии.
Доктор Гунатиlake говорит, что тестирование проводится с помощью ПЦР-теста, который представляет собой тип теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), который выявляет генетический материал патогена или аномальный образец клеток.
«Но чтобы понять, что у человека есть устойчивость к цефтриаксону или азитромицину, нам нужно провести тестирование на культуру, — говорит она. — Мы берём образец… и используем питательную среду для выращивания организма, затем тестируем организм на чувствительность к антибиотикам».
Недавно у пациента с МЛУ была проведена проверка, и ему было назначено первоначальное лечение, говорит доктор Гунатиlake. Был получен образец культуры, и лаборатории удалось вырастить организм.
«Затем нам позвонили из лаборатории и сообщили, что организм проявляет некоторую степень устойчивости», — говорит она.
Доктор Гунатиlake говорит, что краеугольным камнем лечения теперь является антибиотик под названием цефтриаксон.
«Используется отдельно или в сочетании с лекарством под названием азитромицин, которое принимается перорально… (но) азитромицин нельзя давать отдельно… он неэффективен сам по себе».
Устойчивость к цефтриаксону начала появляться в других странах несколько лет назад, затем в Австралии и Великобритании, хотя число случаев было выше в Юго-Восточной Азии.
«Для Северной Территории это первый раз, когда мы наблюдаем такую степень устойчивости к цефтриаксону, — говорит доктор Гунатиlake. — К счастью, человек отреагировал на цефтриаксон; (у него) исчезли симптомы, и при повторном тестировании результат оказался отрицательным».
Теперь NT Health предупреждает всех: если вы ведете половую жизнь, пройдите обследование на ИППП.
Поскольку многие австралийцы путешествуют в Юго-Восточную Азию, где зарегистрировано несколько случаев устойчивости, многие австралийские случаи приобрели устойчивость во время путешествий, говорит доктор Гунатиlake.
И это было удачей, что случай с лекарственной устойчивостью попал на тестирование.
«Когда (у них) появились симптомы и им назначили лечение от гонореи, они сообщили своим партнёрам, — говорит доктор Гунатиlake. — Они попросили их пройти лечение, и, похоже, эти люди действительно пошли».
Предупреждение NT от 5 июня призывает врачей и медсестёр собирать сведения о поездках как часть любой оценки пациентов, обращающихся за обследованием на ИППП.
«Если вы ведёте половую жизнь, пройдите обследование на ИППП; текущая рекомендация — проходить обследование не реже двух раз в год в отдалённых условиях.
«Лица из группы повышенного риска должны проходить тестирование каждые три месяца».
Тестирование в отдалённых условиях
Проблемой для отдалённых общин аборигенов Австралии является то, что все анализы должны проводиться в плохо оснащённых отдалённых медицинских клиниках, где многие, у кого могут быть бессимптомные инфекции, могут не пройти тестирование.
Случай с лекарственной устойчивостью в Верхнем конце привлекает внимание к этой более широкой проблеме, когда ограниченный доступ к лабораторным исследованиям может означать недели ожидания, чтобы получить важные результаты из отдалённой лаборатории.
И есть другие проблемы.
«Для наших людей в общинах, — говорит доктор Гунатиlake, — многие тесты были проведены, но мы должны продолжать их проводить и уделять больше внимания молодым людям, они — сложная задача, потому что они обычно не обращаются в медицинские учреждения.
«И эти ИППП (могут) оставаться бессимптомными или слабосимптомными, и люди не видят необходимости немедленно обращаться за лечением».
Обширные недавние испытания в Австралии показывают многообещающие результаты молекулярного тестирования на месте контакта (POCT) — медицинского теста, «проводимого на месте оказания медицинской помощи или рядом с ним».
Преимущество заключается в возможности диагностировать инфекционные заболевания в местах с ограниченной инфраструктурой, например, в медицинских клиниках в отдалённых общинах аборигенов.
Согласно недавнему исследованию UNSW, такое тестирование может позволить пациентам «проходить диагностику и лечение в тот же день, избегая необходимости для медицинских служб отслеживать пациентов, которые часто мобильны, и их трудно найти спустя несколько дней или недель».
По словам профессора Козер, метод тестирования на ИППП был оценён почти в 50 клиниках первичной медико-санитарной помощи в течение 7-летнего периода, и исследование показало, что POCT может точно тестировать на хламидиоз и гонорею так же хорошо, как и лаборатория.
Тем не менее доктор Гунатиlake по-прежнему обеспокоена устойчивостью к лекарственным препаратам «повсеместно».
«Устойчивость к антибиотикам становится серьёзной глобальной проблемой, — говорит она, — и я обеспокоена этим. Но я также надеюсь, что дальнейших последствий (устойчивости к лекарствам) не произойдёт, и мы сможем продолжать давать эти лекарства в течение следующих десяти лет или около того».