Многие годы тема **гормональной терапии** (ГТ) вызывала жаркие споры и недопонимание. Однако недавние исследования вносят ясность: для здоровья сердца женщин в ранней менопаузе она может быть полезной. Ключевым фактором является время начала приема препаратов.
Противоречивые данные прошлого
Путаница началась более 20 лет назад после публикации результатов крупного исследования под названием “Инициатива во имя здоровья женщин” (Women’s Health Initiative – WHI). Оно стартовало в 1990-х годах и включало более 27 000 женщин в постменопаузе.
Результаты исследования WHI
Первые результаты, опубликованные в 2002 году, показали, что у женщин, принимавших комбинированную ГТ (эстроген + прогестин), был повышен риск:
* Инвазивного рака молочной железы
* Болезней сердца
* Инсульта
* Тромбоэмболии легочной артерии (сгустков крови в легких)
У женщин, принимавших только эстроген (после удаления матки), наблюдался повышенный риск инсульта, но сниженный риск болезней сердца и рака молочной железы.
Эти выводы вызвали широкую озабоченность. Многие врачи перестали назначать ГТ, а женщины начали ее избегать. Однако последующий анализ выявил важные нюансы.
Критика и пересмотр данных WHI
Средний возраст участниц исследования WHI составлял 63 года. Многие из них начали ГТ спустя 10-20 лет после наступления менопаузы. Это оказалось критически важным. Исследование также использовало специфические типы гормонов, которые отличаются от некоторых современных препаратов.
В итоге стало ясно, что результаты WHI не могут быть автоматически применены ко всем женщинам, особенно к тем, кто начинает терапию вскоре после последней менструации.
Гормональная терапия и “окно возможностей”
Появилась “гипотеза окна возможностей” или “гипотеза тайминга”. Она предполагает, что влияние ГТ на сердце зависит от возраста женщины и времени, прошедшего с начала менопаузы.
Новые исследования подтверждают гипотезу
Два важных исследования, KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) и ELITE (Early versus Late Intervention Trial with Estradiol), были специально разработаны для проверки этой гипотезы. Они фокусировались на женщинах, начавших ГТ в разное время после менопаузы.
Ключевые выводы KEEPS и ELITE:
* Раннее начало ГТ (в течение 10 лет после менопаузы, обычно в возрасте 50-59 лет) связано со снижением прогрессирования атеросклероза (накопления бляшек в артериях). В исследовании ELITE это измерялось по толщине интима-медиа сонных артерий. В KEEPS использовалось измерение коронарного кальция (CAC).
* У женщин, начавших **гормональную терапию** в ранней менопаузе, не наблюдалось увеличения риска сердечно-сосудистых событий. Более того, были отмечены потенциальные защитные эффекты для сосудов.
* Позднее начало ГТ (более 10 лет после менопаузы или в возрасте старше 60 лет) не показало такой пользы для сердца и могло быть связано с некоторым увеличением рисков, как и в исследовании WHI.
Таким образом, современные данные свидетельствуют, что для женщин **моложе 60 лет** или находящихся в **первые 10 лет менопаузы**, начало ГТ может быть безопасным и даже полезным для сердечно-сосудистой системы.
Польза и риски: современный взгляд
Сегодняшнее понимание ГТ гораздо более сбалансировано.
Потенциальные преимущества ранней ГТ:
* Защита сердца и сосудов: Снижение прогрессирования атеросклероза при начале терапии в “окно возможностей”.
* Облегчение симптомов менопаузы: Эффективное устранение приливов, ночной потливости, сухости влагалища и нарушений сна.
* Сохранение костной массы: Защита от остеопороза и снижение риска переломов.
Риски, которые нужно учитывать:
Несмотря на пользу, риски все же существуют, хотя и зависят от типа терапии, дозы, длительности приема и индивидуальных особенностей женщины:
* Тромбозы: Небольшое увеличение риска образования сгустков крови (венозная тромбоэмболия), особенно при приеме таблетированных форм эстрогена. Трансдермальные формы (пластыри, гели) считаются более безопасными в этом отношении.
* Инсульт: Риск может незначительно повышаться, особенно у женщин с уже существующими факторами риска (например, курение, высокое давление).
* Рак молочной железы: Риск связан в основном с длительным приемом (более 5 лет) комбинированной терапии (эстроген + прогестин). Прием только эстрогена не показал значимого увеличения риска или даже был связан с его снижением в некоторых анализах WHI.
Индивидуальный подход – ключ к безопасному лечению
Решение о начале **гормональной терапии** должно приниматься индивидуально. Женщине необходимо обсудить с врачом:
* Свои симптомы и их тяжесть.
* Время, прошедшее с начала менопаузы.
* Личную и семейную историю заболеваний (сердечно-сосудистые, тромбозы, рак).
* Возможные противопоказания.
* Предпочтительный тип, дозу и способ введения гормонов.
Для большинства здоровых женщин с выраженными симптомами менопаузы, начинающих терапию в возрасте до 60 лет и в течение первых 10 лет после последней менструации, преимущества ГТ обычно перевешивают риски. Годы споров уступили место более четкому пониманию: при правильном подходе гормональная терапия может быть ценным инструментом для поддержания здоровья и качества жизни женщин в период менопаузы.