Диагностическая дилемма: смертельная инфекция мужчины была вызвана пробиотической добавкой
Мужчина со сложной историей болезни столкнулся с редкой бактериальной инфекцией после приема пробиотиков** в больнице. Этот случай подчеркивает потенциальные риски, связанные с популярными добавками, особенно для людей с ослабленным здоровьем.
История болезни
65-летний мужчина поступил в больницу с жалобами на спутанность сознания и симптомы почечной недостаточности. Его медицинская карта была обширной. У него был диабет 2 типа, хроническая болезнь почек и цирроз печени. Ранее он перенес трансплантацию поджелудочной железы и почки, а потому постоянно принимал иммуносупрессанты.
В больнице у него развилась аспирационная пневмония. Это состояние, при котором пища или жидкость попадают в дыхательные пути. Мужчине назначили антибиотики. Однако антибиотики спровоцировали диарею, вызванную бактерией *Clostridioides difficile* (C. diff). Для борьбы с диареей врачи добавили к лечению пробиотический дрожжевой грибок *Saccharomyces boulardii*.
Резкое ухудшение и поиск причины
Несмотря на лечение, состояние пациента резко ухудшилось. У него поднялась температура до 39,4°C (102.9°F). Анализы крови показали очень высокий уровень лейкоцитов. Это указывало на серьезную инфекцию или воспаление. Упало артериальное давление. Все это были признаки сепсиса – опасной для жизни реакции организма на инфекцию.
Врачи заподозрили септический шок, но источник инфекции оставался неясен. Первоначально подозрение пало на введенный через вену катетер. Но его удаление не улучшило ситуацию. Загадка разрешилась, когда пришли результаты посева крови. В крови пациента обнаружили бактерию *Lactobacillus rhamnosus*.
Неожиданный виновник
Откуда взялся *Lactobacillus*? Врачи выяснили, что мужчина принимал другую пробиотическую добавку еще *до* госпитализации. Эта добавка содержала несколько штаммов бактерий, включая *L. rhamnosus*. А пробиотик *Saccharomyces boulardii*, который ему давали в больнице, является дрожжевым грибком, а не бактерией. Поэтому он не мог быть источником бактериальной инфекции крови.
Таким образом, виновником смертельной инфекции стала бактерия из добавки, которую пациент принимал самостоятельно.
Факторы риска и механизм заражения
Как бактерия из кишечника попала в кровь? Это явление называется транслокацией кишечных бактерий. В норме кишечный барьер не позволяет бактериям проникать в кровоток. Но у этого пациента было несколько факторов риска, ослабивших защиту:
1. Ослабленный иммунитет: Из-за приема иммуносупрессоров после трансплантации.
2. Тяжелые сопутствующие заболевания: Диабет, болезнь почек, цирроз печени.
3. Центральный венозный катетер: Потенциальный путь для проникновения бактерий.
4. Прием антибиотиков широкого спектра: Нарушает баланс микрофлоры кишечника.
5. Тяжелое критическое состояние: Общее ослабление организма.
Для большинства здоровых людей **пробиотики** считаются безопасными. Однако у пациентов в критическом состоянии или с ослабленным иммунитетом они могут вызвать серьезные осложнения, включая сепсис. Риск увеличивается при наличии повреждений кишечника или использовании медицинских устройств вроде катетеров.
Трагический исход и выводы
Несмотря на усилия врачей и лечение антибиотиками, направленными против *Lactobacillus*, мужчина скончался от септического шока и полиорганной недостаточности.
Этот случай – важное напоминание. Пробиотики, хотя и продаются как безобидные добавки, могут быть опасны для определенных групп пациентов. В отличие от лекарств, производство и состав пробиотических добавок часто контролируются менее строго. Врачи должны тщательно взвешивать потенциальные риски и пользу перед назначением пробиотиков тяжелобольным или иммунокомпрометированным пациентам.