Скрытые риски для сердца: антидепрессанты и внезапная сердечная смерть
Новое исследование выявило скрытые риски для сердца: антидепрессанты, особенно при длительном применении, связаны со значительно повышенным риском внезапной сердечной смерти (ВСС), особенно у людей моложе 60 лет. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это неожиданная смерть из-за кардиологических причин. Обычно она наступает в течение часа после появления симптомов, если есть свидетели. А также в течение 24 часов после того, как человека в последний раз видели живым и здоровым.
Исследование: Методы и участники
Ученые провели ретроспективное когортное исследование. Они использовали данные общенациональных датских регистров за период с 2000 по 2018 год. Исследователи сравнили случаи ВСС с контрольной группой, сопоставимой по возрасту, полу и другим факторам. Основное внимание уделялось людям в возрасте от 20 до 59 лет. Это позволило изучить связь между приемом антидепрессантов и ВСС в относительно молодой популяции.
Основные результаты: связь подтверждается
Анализ показал статистически значимую связь. Длительное применение антидепрессантов (более одного года) ассоциировалось с повышенным риском ВСС. В частности, речь идет о двух основных классах препаратов:
* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, эсциталопрам и циталопрам.
* Трициклические антидепрессанты (ТЦА), например, нортриптилин и амитриптилин.
Риск ВСС был примерно в 2,5 раза выше у тех, кто принимал СИОЗС или ТЦА более года, по сравнению с теми, кто не использовал эти препараты. Эта связь оставалась значимой даже после учета других факторов риска.
Как антидепрессанты влияют на сердце?
Точный механизм этой связи до конца не ясен. Однако известно, что некоторые антидепрессанты могут влиять на электрическую активность сердца. Они могут удлинять интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ). Удлинение QT-интервала является фактором риска развития опасных нарушений сердечного ритма (аритмий). А именно, таких как torsades de pointes, которые могут привести к ВСС. Потому важно учитывать это при назначении терапии.
Важные оговорки: корреляция – не причина
Важно помнить: данное исследование является наблюдательным. Оно выявило ассоциацию (связь), но не доказывает, что антидепрессанты *непосредственно вызывают* ВСС. Могут существовать и другие объяснения. Например, сама депрессия или тревожное расстройство, для лечения которых назначают антидепрессанты, могут быть связаны с повышенным риском сердечных проблем. Кроме того, люди, принимающие антидепрессанты, могут иметь и другие сопутствующие заболевания или факторы образа жизни, влияющие на здоровье сердца. Анализируя риски для сердца, антидепрессанты нельзя рассматривать в отрыве от пользы, которую они приносят миллионам людей в борьбе с психическими расстройствами.
Что это значит для пациентов и врачей?
Результаты исследования не означают, что нужно отказываться от антидепрессантов. Эти препараты жизненно важны для многих пациентов. Однако врачам и пациентам следует взвешенно подходить к назначению и приему этих лекарств, особенно при планировании длительной терапии у лиц моложе 60 лет.
* Необходимо тщательно оценивать соотношение пользы и риска для каждого конкретного пациента.
* Может быть целесообразно рассмотреть мониторинг ЭКГ у пациентов, начинающих длительный прием антидепрессантов с известным риском удлинения QT-интервала.
* Пациентам категорически не рекомендуется самостоятельно прекращать прием антидепрессантов или изменять дозировку. Любые изменения в лечении следует обсуждать с лечащим врачом.
Выводы и дальнейшие шаги
Это исследование добавляет важную информацию к пониманию потенциальных сердечно-сосудистых эффектов антидепрессантов. Оно подчеркивает необходимость осторожности при длительном применении, особенно у молодых пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эти риски для сердца, антидепрессанты и механизмы их действия, а также определить, какие пациенты подвергаются наибольшему риску. Главный вывод: решение о приеме антидепрессантов должно быть информированным и взвешенным, принятым совместно врачом и пациентом с учетом всех индивидуальных факторов.