Как древняя болезнь обходит современную медицину
Вспышка туберкулеза**, заболевания легких, часто сопровождаемого постоянным кашлем, началась в январе 2024 года в Канзас-Сити, штат Канзас, и двух соседних округах. По данным на начало марта 2025 года, вспышка продолжается. На данный момент диагноз поставлен 147 людям, у 67 из них развились симптомы. Остальные 80 случаев классифицируются как латентные инфекции. Этот недавний пример лишь подчеркивает, почему эта древняя болезнь все еще представляет серьезную угрозу в XXI веке.
Что такое туберкулез?
Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией *Mycobacterium tuberculosis* (МБТ). Чаще всего она поражает легкие (легочный туберкулез), но может затрагивать и другие части тела, такие как почки, позвоночник и мозг (внелегочный туберкулез).
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Когда больной активной формой туберкулеза легких кашляет, чихает или говорит, он выделяет в воздух микроскопические капли, содержащие бактерии. Люди, находящиеся рядом, могут вдохнуть эти бактерии и заразиться.
Латентный и активный туберкулез
Важно понимать, что не все инфицированные МБТ заболевают. Существует два состояния, связанных с туберкулезом:
- Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ): Бактерии присутствуют в организме, но иммунная система держит их под контролем. Люди с ЛТИ не имеют симптомов и не заразны. Однако у них есть риск развития активной формы болезни в будущем, особенно при ослаблении иммунитета.
- Активный туберкулез: Бактерии активно размножаются, вызывая симптомы. Люди с активным легочным туберкулезом заразны. Симптомы могут включать:
- Длительный кашель (более 3 недель), иногда с кровью или мокротой.
- Боль в груди.
- Слабость или усталость.
- Потеря веса.
- Отсутствие аппетита.
- Озноб и лихорадка.
- Ночная потливость.
Почему туберкулез “обходит” медицину?
Несмотря на значительные успехи медицины, туберкулез остается серьезной проблемой по нескольким причинам:
Трудности диагностики
- Латентная форма: Выявить ЛТИ сложно, так как нет симптомов. Используются кожные тесты (проба Манту) или анализы крови (IGRA-тесты), но они не всегда дают однозначный результат.
- Активная форма: Диагностика активного туберкулеза включает рентген грудной клетки, анализ мокроты (микроскопия и посев). Посев на культурные среды — “золотой стандарт”, но он занимает недели, что задерживает начало лечения. А современные молекулярно-генетические тесты хоть и быстрее, но доступны не везде.
Длительное и сложное лечение
Лечение активного туберкулеза требует приема нескольких антибиотиков в течение минимум 6 месяцев. Такая длительность создает проблемы:
- Побочные эффекты: Лекарства могут вызывать тошноту, проблемы с печенью и другие нежелательные реакции.
- Приверженность лечению: Пациентам бывает трудно соблюдать режим приема препаратов так долго, особенно когда они начинают чувствовать себя лучше. Прерывание лечения крайне опасно.
Лекарственная устойчивость
Это одна из главных проблем. Неправильное или прерванное лечение способствует развитию у бактерий устойчивости к антибиотикам. Возникают формы **туберкулеза**, которые лечить гораздо сложнее, дольше (до 2 лет) и дороже:
- Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ): Устойчивость как минимум к двум самым мощным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину).
- Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ-ТБ): Устойчивость к изониазиду и рифампицину, а также к фторхинолонам и как минимум одному из инъекционных препаратов второй линии. Лечение таких форм крайне затруднительно.
Несовершенство вакцины
Вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена) используется уже около 100 лет. В России и многих других странах ее вводят новорожденным. БЦЖ достаточно эффективна для защиты маленьких детей от тяжелых форм туберкулеза (например, туберкулезного менингита). Однако она не обеспечивает надежной защиты от легочного туберкулеза у подростков и взрослых, который является основной формой передачи инфекции. Потому поиск новой, более эффективной вакцины — приоритет для ученых.
Социальные и экономические факторы
Туберкулез непропорционально затрагивает уязвимые группы населения: людей с ВИЧ, диабетом, недостаточным питанием, а также живущих в бедности и плохих санитарных условиях. Доступ к качественной диагностике и лечению в странах с низким и средним уровнем дохода часто ограничен.
Глобальная угроза и перспективы
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается одной из ведущих инфекционных причин смертности в мире. Ежегодно заболевают миллионы людей, и сотни тысяч умирают, несмотря на то, что болезнь излечима.
Однако исследования не стоят на месте:
- Разрабатываются новые схемы лечения, более короткие и эффективные, в том числе для МЛУ-ТБ.
- Ведется активный поиск новых противотуберкулезных препаратов.
- Создаются улучшенные методы диагностики, которые позволят быстрее и точнее выявлять болезнь.
- Испытываются новые кандидатные вакцины, способные обеспечить лучшую защиту, чем БЦЖ.
Борьба с туберкулезом требует комплексного подхода: укрепления систем здравоохранения, улучшения диагностики и лечения, разработки новых инструментов и решения социальных проблем, способствующих распространению болезни. Только совместными усилиями можно надеяться победить этого древнего врага.